Votre protection complémentaire santé, exemples de remboursements de consultations
Consultation généraliste
Comment est prise en charge une consultation auprès de mon médecin traitant ?
Dans la logique du parcours de soins, le médecin traitant, généraliste ou spécialiste, est celui que vous consultez en premier lieu. S'il s'agit d'un médecin généraliste (secteur 1), la consultation vous est facturée 23 €. L'Assurance maladie vous rembourse 15,10 € (70 % de la base de remboursement [BR] - 1 €).
Le remboursement de votre mutuelle s’élève à 6,90 € (30 % BR). Seule la participation de 1 € reste à votre charge.
Consultation spécialiste
Si je consulte un spécialiste, comment suis-je remboursé ?
Dans le parcours de soins, votre médecin traitant peut vous orienter vers un spécialiste. Pour un avis ponctuel, la base de remboursement de l'Assurance maladie est de 44 € (secteur 2). Si le médecin consulté vous facture sa consultation 50 €, il applique un dépassement d'honoraires de 6 € (50 € - 44 €).
L'Assurance maladie vous rembourse 29,80 € (70 % de la base de remboursement - 1 €). Selon votre garantie, le remboursement de votre mutuelle varie de 13,20 € à 19,20 € (30 % BR + prise en charge du dépassement). La participation de 1 € et une éventuelle partie du dépassement restent à votre charge.
